Что такое гепатит и какой он бывает?
Слово «гепатит» в нашем восприятии достаточно страшное, в большей степени потому, что многие еще помнят острый гепатит, когда человек желтеет и становится похожим на лимон и лежит в больнице. Другие, кто не помнит о желтухе, точно помнят, что гепатит не лечится и приводит к циррозу. Уже давно все изменилось! Теперь гепатита бояться не нужно, ведь все поправимо и достаточно быстро.
Гепатитом мы называем любое, абсолютно любое повреждение печени, поскольку оно сопровождается воспалением. Гепатит может быть разным, слово только констатирует факт повреждения печени. Поэтому смотреть нужно на второе слово, которое стоит рядом. Это может быть алкогольный гепатит, вирусный гепатит, лекарственный гепатит, токсический гепатит, аутоиммунный гепатит, холестатический гепатит, бактериальный гепатит, паразитарный гепатит и другие, связанные с гормональными нарушениями, болезнями сердца, опухолями и образованиями печени, болезнями накопления и так далее. Сказать о том, что у человека гепатит, можно по биохимическому анализу крови. А вот уточнить, какой именно, нужно по специальному анализу крови.
Почему запускается «печеночный континуум» и что это такое?
При гибели клеток печени из них выделяются специальные вещества. Эти сигнальные вещества зовут на место гибели иммунные клетки и переводят в активное состояние специальные звездчатые клетки. Они начинают «заделывать дыру» и на месте погибшей клетки делают рубец – большое количество коллагеновых волокон. В коже это хорошо, способствует ее упругости и эластичности, а в печени – плохо. Вместо того чтобы место разрушенной клетки заняли новые, его занимает совершенно нерабочая ткань рубца. Таким образом, при воспалении восстановление печени происходит неправильно, и работающей ткани печени становится меньше. Этот процесс называется фиброз.
Все болезни печени развиваются одинаково, есть разница лишь во времени. Какие-то стадии определенных болезней протекают быстрее, а какие-то медленнее. Сначала развивается истощение клеток печени под действием регулярного повреждения, это гепатоз. Затем присоединяется воспаление и усиленное разрушение клеток печени, это гепатит. После повреждения воспаленная печень неправильно восстанавливается, образуются рубцы, это фиброз. Фиброз становится все больше, то есть рубцов становится все больше, а работающей печени становится меньше. Такая печень уже не справляется с обычной нагрузкой, это цирроз. Но это еще не конец! Затем печень либо вообще перестает выполнять свои функции и возникает печеночная недостаточность и кома, или может предпринять резкую попытку восстановиться и появляется рак печени.
Вся эта последовательность является универсальной для любого заболевания печени и называется «печеночный континуум», последовательная смена стадий при разрушении печени.
Как определить степень фиброза печени и цирроз?
Это, пожалуй, самый простой вопрос из всех. Обычное УЗИ не показывает степень фиброза или цирроза. Чтобы это проверить, нужно делать специальное УЗИ совершенно другим датчиком и на другом аппарате. Процедура называется эластография печени. Специальный датчик создает легкую ударную волну и по ее распространению в печени определяет степень фиброза. Нужно учитывать, что это обследование необходимо делать строго натощак. Для людей с избыточным весом нужен специальный датчик, не забудьте об этом спросить.
Обследование дает простой для понимания результат: F0 – нет фиброза, F1 – легкий фиброз, F2 – умеренный фиброз, F3 – сильный фиброз, F4 – очень сильный фиброз или цирроз.
При подозрении на цирроз лучше не тянуть и сдать специальный анализ крови и повторить УЗИ брюшной полости для определения класса цирроза. Это тоже последовательная смена стадий: цирроз A, потом цирроз B, потом цирроз C и все.
Два направления лечения гепатита?
Если печень повреждается, чтобы избавиться от этой проблемы надолго или навсегда, нужно сразу два подхода к лечению.
Во-первых, если печень разрушается и образуется фиброз, то нужно остановить этот процесс и вернуть все назад. То есть восстановить печень до исходного состояния, и это вполне реально! Если фиброз F1 – вернем его в F0. Если фиброз F3 – вернем его в F2, потом в F1, и потом в F0, и печень будет как новая.
Во-вторых, если печень разрушается, нужно узнать причину и убрать ее. Тогда процесс разрушения остановится, печень перестанет разваливаться и вылечить ее будет намного легче. Если печень повреждается вирусом – нужно вылечить вирус. Если печень повреждают гормональные нарушения и проблемы обмена веществ – нужно исправить уровни гормонов. Если печень повреждается алкоголем – нужно убрать или сократить его и увеличить резервы печени. Если печень повреждается желчью – нужно восстановить выделение желчи и сделать ее менее токсичной.
Обратим ли фиброз и цирроз, как вернуться назад?
Все стадии фиброза полностью обратимы, вплоть до восстановления исходного состояния печени. Начальные стадии цирроза печени тоже являются обратимыми. К сожалению, те люди, которые в силу различных причин затягивают с лечением или с обнаружением проблем с печенью, могут получить в итоге необратимые стадии цирроза. Это цирроз класс B и класс C. При этих стадиях болезни уже поздно лечить печень, надежда есть всегда, но весьма скромная. На Западе однозначно при таких стадиях цирроза ищут донора и пересаживают печень. В нашей стране с трансплантацией намного сложнее, поэтому остается только надежда.
Но все стадии фиброза и начальные стадии цирроза обратимы полностью. Так почему получается, что многие не успевают вылечиться? Потому что печень не болит, и не все знают, что для нее полезно и вредно. Если бы сразу знали, чем мы повреждаем печень и чем можем ей помочь, мы не имели бы серьезных проблем с печенью. Если бы мы проверяли печень хотя бы изредка, то не допускали бы неразрешимых проблем с этим органом. Но мы не знаем, какие анализы и когда сдавать, и не знаем, что она не болит. А если бы мы лечили и саму печень, и причину, то все уже давно были бы здоровы. И еще больше, если бы мы заранее восполняли резервы печени, то и не болели бы вообще!
